ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം നിരസിക്കപ്പെട്ടോ? യഥാർത്ഥത്തിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്ന നടപടികൾ

നിങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം നിരസിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ടെങ്കിൽ, പ്രായോഗിക മാർഗത്തിന് മൂന്ന് ഘട്ടങ്ങളുണ്ട്. ആദ്യം, ഇൻഷുറർക്ക് ഒരു രേഖാമൂലമുള്ള പരാതി നൽകുകയും പോളിസി വ്യവസ്ഥയും ബാധകമായ ഐആർഡിഎഐ നിയമവും ഉദ്ധരിച്ച് നിരസിക്കൽ അവലോകനം ചെയ്യാൻ ആവശ്യപ്പെടുകയും ചെയ്യുക. രണ്ടാമതായി, ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി പരാതി നിരസിക്കുകയോ ഒരു മാസത്തിനുള്ളിൽ മറുപടി നൽകുകയോ തൃപ്തികരമല്ലാത്ത മറുപടി നൽകുകയോ ചെയ്താൽ, ഒരു വർഷത്തിനുള്ളിൽ ഇൻഷുറൻസ് ഓംബുഡ്സ്മാന് പരാതി നൽകുക, അതിന് ഒന്നും ചെലവാകില്ല, 50 ലക്ഷം രൂപ വരെ നഷ്ടപരിഹാരം ലഭിക്കും. മൂന്നാമതായി, പകരം ഉപഭോക്തൃ കമ്മീഷന് മുമ്പാകെ പരാതി നൽകുക.

ഇൻഷുറർ പാലിക്കേണ്ട നിയമങ്ങൾ അറിയുക എന്നതാണ് ഈ ഘട്ടങ്ങൾ പ്രാവർത്തികമാക്കുന്നത്. 2024ൽ പുറപ്പെടുവിച്ച ഐ. ആർ. ഡി. എ. ഐയുടെ മാസ്റ്റർ സർക്കുലറുകൾ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾ ആശ്രയിക്കുന്ന നിരവധി കാരണങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുകയും അവ തീരുമാനങ്ങൾക്ക് സമയപരിധി നിശ്ചയിക്കുകയും ചെയ്തു. അവ അവഗണിക്കുന്ന ഒരു നിരസിക്കൽ കത്ത് ദുർബലമായ നിരസിക്കലാണ്.

ആദ്യം നിരസിക്കൽ കത്ത് വായിക്കുക

പോളിസി ഉടമകളുടെ താൽപ്പര്യങ്ങൾ സംരക്ഷിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഐആർഡിഎഐയുടെ മാസ്റ്റർ സർക്കുലർ, 2024 (5 സെപ്റ്റംബർ 2024) പറയുന്നു, ഒരു ആരോഗ്യ ക്ലെയിം നിരസിക്കുകയോ നിരസിക്കുകയോ ഭാഗികമായി നിരസിക്കുകയോ ചെയ്യുമ്പോൾ, പോളിസിയുടെ നിർദ്ദിഷ്ട നിബന്ധനകളും വ്യവസ്ഥകളും സംബന്ധിച്ച് വിശദാംശങ്ങൾ അവകാശവാദിയെ അറിയിക്കണം. അതിനാൽ കത്തിൽ ഖണ്ഡികയ്ക്ക് പേര് നൽകണം. എഴുതുകഃ

• നൽകിയ കൃത്യമായ കാരണവും ഉദ്ധരിച്ച ഖണ്ഡം അല്ലെങ്കിൽ ഒഴിവാക്കലും;
• നിരസിക്കൽ പൂർണ്ണമോ ഭാഗികമോ ആണെങ്കിലും അനുവദനീയമല്ലാത്ത തുകയും;
• കത്തിന്റെ തീയതിയും നിങ്ങൾക്ക് അത് ലഭിച്ച തീയതിയും, കാരണം ഓംബുഡ്സ്മാന്റെ ഒരു വർഷത്തെ പരിധി നിങ്ങളുടെ രേഖാമൂലമുള്ള പരാതിക്കുള്ള ഇൻഷുററുടെ മറുപടി ലഭിക്കുമ്പോഴോ അല്ലെങ്കിൽ മറുപടി നൽകേണ്ട മാസാവസാനം മുതലോ ആണ്;
• പരാതിയും ഓംബുഡ്സ്മാൻ കോൺടാക്റ്റ് വിശദാംശങ്ങളും, ഐആർഡിഎഐ ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുടെ പ്രതികരണ കത്തുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തണമെന്ന് ആവശ്യപ്പെടുന്നു.

തുടർന്ന് കാരണം നിങ്ങൾക്ക് നൽകിയ പോളിസി വാക്കുകളുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുക, ഒരു ലഘുപത്രികയല്ല. പല തിരസ്കരണങ്ങളും കാത്തിരിപ്പ് കാലയളവ്, ഒഴിവാക്കൽ, ഉപപരിധി അല്ലെങ്കിൽ മുമ്പത്തെ രോഗത്തെക്കുറിച്ച് വെളിപ്പെടുത്താത്തതായി ആരോപിക്കപ്പെടുന്നു.

ഇൻഷുറർക്ക് ഇനി ആശ്രയിക്കാൻ കഴിയാത്ത കാരണങ്ങൾ

2024 ലെ പോളിസി ഹോൾഡർ മാസ്റ്റർ സർക്കുലറിൽ ഒരു തർക്കത്തിൽ നേരിട്ട് ഉപയോഗപ്രദമാകുന്ന നിരവധി നിയമങ്ങൾ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നുഃ

• ലൈഫ്, ഹെൽത്ത്, ജനറൽ ഇൻഷുറൻസ് എന്നിവയ്ക്ക് ഒരുപോലെ, രേഖകളുടെ അഭാവത്തിനോ ക്ലെയിം അറിയിക്കുന്നതിൽ കാലതാമസം വരുത്തുന്നതിനോ ഒരു ക്ലെയിമും നിരസിക്കുകയോ അടയ്ക്കുകയോ ചെയ്യില്ല.
• ജനറൽ ഇൻഷുറൻസിൽ, റിസ്ക് സ്വീകരിക്കുന്നതിന് ആവശ്യമായ എല്ലാ രേഖകളും അണ്ടർറൈറ്റിംഗ് ഘട്ടത്തിൽ ആവശ്യപ്പെടുകയും ഉപഭോക്താവ് ക്ലെയിമുമായി നേരിട്ട് ബന്ധപ്പെട്ട രേഖകൾ മാത്രം സമർപ്പിക്കുകയും വേണം.
• ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസിൽ, ക്ലെയിം അറിയിച്ചുകഴിഞ്ഞാൽ, ഇൻഷുറർ അല്ലെങ്കിൽ ടിപിഎ ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ആവശ്യമായ രേഖകൾ ശേഖരിക്കുന്നു, പോളിസി ഉടമ അവ സമർപ്പിക്കേണ്ടതില്ല.
• ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുടെ പ്രൊഡക്റ്റ് മാനേജ്മെന്റ് കമ്മിറ്റിയുടെയോ മൂന്ന് അംഗ ക്ലെയിംസ് റിവ്യൂ കമ്മിറ്റിയുടെയോ അംഗീകാരമില്ലാതെ ഒരു ആരോഗ്യ ക്ലെയിമും നിരസിക്കാൻ കഴിയില്ല.
• റീട്ടെയിൽ ജനറൽ ഇൻഷുറൻസിൽ, നഷ്ടത്തിന്റെ സ്വഭാവത്തിനോ സാഹചര്യങ്ങൾക്കോ പ്രസക്തമല്ലാത്ത ഒരു വാറണ്ടിയോ വ്യവസ്ഥയോ ലംഘിച്ചതിനോ അല്ലെങ്കിൽ കാലതാമസം വിലയിരുത്തിയ നഷ്ടം വർദ്ധിപ്പിക്കാത്ത പോളിസി ഉടമയുടെ കാലതാമസത്തിനോ ഇൻഷുറർക്ക് ഒരു ക്ലെയിം നിരസിക്കാൻ കഴിയില്ല.
• ലൈഫ് ഇൻഷുറൻസിൽ, നിയമപരമായി നിലനിൽക്കുന്ന തെളിവുകളില്ലാതെ ഒരു ക്ലെയിമും നിരസിക്കാൻ പാടില്ല, കൂടാതെ പോളിസി തീയതി, റിസ്ക് ആരംഭിക്കൽ, പുനരുജ്ജീവനം അല്ലെങ്കിൽ റൈഡർ തീയതി മുതൽ മൂന്ന് വർഷത്തിന് ശേഷവും ഒരു പോളിസിയെ എതിർക്കാൻ കഴിയില്ല.

ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസ് ബിസിനസ്സിനെക്കുറിച്ചുള്ള ഐ. ആർ. ഡി. എ. ഐയുടെ മാസ്റ്റർ സർക്കുലർ (29 മെയ് 2024) കൂട്ടിച്ചേർക്കുന്നു, 60 മാസത്തെ തുടർച്ചയായ പരിരക്ഷയുടെ മൊറട്ടോറിയം കാലയളവിനുശേഷം, ഒരു ആരോഗ്യ പോളിസിയോ ക്ലെയിമോ വെളിപ്പെടുത്താത്തതിനോ തെറ്റായ പ്രാതിനിധ്യത്തിനോ വേണ്ടി വാദിക്കാൻ കഴിയില്ല. പോർട്ടഡ് അല്ലെങ്കിൽ മൈഗ്രേറ്റഡ് പോളിസികളിൽ നിന്നുള്ള ക്രെഡിറ്റുകൾ ആ 60 മാസത്തേക്ക് കണക്കാക്കുന്നു.

ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി പാലിക്കേണ്ട സമയപരിധികൾ

• ആരോഗ്യം, പണരഹിതം-പണരഹിത അംഗീകാരത്തിനുള്ള തീരുമാനം ഉടൻ, അഭ്യർത്ഥനയ്ക്ക് ശേഷം ഒരു മണിക്കൂറിൽ കൂടരുത്.
• ആരോഗ്യം, ഡിസ്ചാർജ്ഃ ആശുപത്രി ഡിസ്ചാർജ് അഭ്യർത്ഥന കഴിഞ്ഞ് മൂന്ന് മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ അന്തിമ അംഗീകാരം; മൂന്ന് മണിക്കൂറിലധികം കാലതാമസത്തിന് ആശുപത്രി ഈടാക്കുന്ന ഏതെങ്കിലും അധിക തുക ഓഹരി ഉടമകളുടെ ഫണ്ടിൽ നിന്ന് ഇൻഷുറർ വഹിക്കണം.
• ആരോഗ്യം, തിരിച്ചടവ്ഃ ക്ലെയിം സമർപ്പിച്ച് പതിനഞ്ച് ദിവസത്തിനുള്ളിൽ പണരഹിതമല്ലാത്ത ക്ലെയിമുകൾ തീർപ്പാക്കണം.
• ആയുസ്സ്ഃ വിവരം ലഭിച്ച് പതിനഞ്ച് ദിവസത്തിനുള്ളിൽ അല്ലെങ്കിൽ അന്വേഷണം ആവശ്യമുള്ള നാൽപ്പത്തിയഞ്ച് ദിവസത്തിനുള്ളിൽ മരണം ക്ലെയിം ചെയ്യുന്നു.
• ജനറൽ ഇൻഷുറൻസ്ഃ അപ്പോയിന്റ്മെന്റ് കഴിഞ്ഞ് പതിനഞ്ച് ദിവസത്തിനുള്ളിൽ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്യേണ്ട സർവേയർ, റിപ്പോർട്ട് ലഭിച്ച് ഏഴ് ദിവസത്തിനുള്ളിൽ അല്ലെങ്കിൽ സർവേയർക്ക് അലോക്കേഷൻ നൽകി പതിനഞ്ച് ദിവസത്തിനുള്ളിൽ ഇൻഷുറർ തീരുമാനിക്കണം, ഏതാണ് നേരത്തെ (പുനഃസ്ഥാപന മൂല്യത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ഇത് സ്വത്തിന് ബാധകമല്ല).
• സെറ്റിൽമെന്റിൽ കാലതാമസംഃ ബാങ്ക് നിരക്കിൽ പലിശയും അറിയിപ്പ് തീയതി മുതൽ അടയ്ക്കുന്നതുവരെ 2 ശതമാനവും ഇൻഷുറർ സ്വന്തമായി അടയ്ക്കണം.

നിരസിക്കാനുള്ള പൊതുവായ കാരണങ്ങളും അവയ്ക്ക് എങ്ങനെ ഉത്തരം നൽകണം

ഓരോ തർക്കവും അതിന്റേതായ നയപരമായ വാക്കുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു, എന്നാൽ മിക്ക നിരസിക്കൽ കത്തുകളും ചില കാരണങ്ങളിൽ ഒന്ന് ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഓരോന്നിനും ഉത്തരം നൽകാനുള്ള മാർഗം പൊതുവായി വാദിക്കുന്നതിനുപകരം രേഖകളിലേക്ക് മടങ്ങുക എന്നതാണ്.

• മുമ്പുണ്ടായിരുന്ന രോഗമോ വെളിപ്പെടുത്താത്തതോഃ ഇൻഷുറർ അത് ആശ്രയിക്കുന്ന മെഡിക്കൽ റെക്കോർഡും നിങ്ങൾ തെറ്റായി ഉത്തരം നൽകിയെന്ന് ആരോപിക്കപ്പെടുന്ന നിർദ്ദേശ ഫോമിലെ ചോദ്യവും തിരിച്ചറിയാൻ ആവശ്യപ്പെടുക. നിങ്ങൾ എത്ര കാലമായി തുടർച്ചയായി പരിരക്ഷിക്കുന്നുണ്ടെന്ന് പരിശോധിക്കുക, കാരണം 60 മാസത്തെ മൊറട്ടോറിയത്തിന് ശേഷം മാത്രമേ ആരോഗ്യ ഇൻഷുറൻസിൽ സ്ഥാപിതമായ തട്ടിപ്പുകൾ ഉയർത്താൻ കഴിയൂ.
• കാത്തിരിപ്പ് കാലയളവ്ഃ ആ രോഗത്തിനോ നടപടിക്രമത്തിനോ വേണ്ടിയുള്ള യഥാർത്ഥ കാത്തിരിപ്പ് കാലയളവിന്റെ പോളിസി ഷെഡ്യൂൾ പരിശോധിക്കുക, കൂടാതെ മുമ്പത്തെ അല്ലെങ്കിൽ പോർട്ട് ചെയ്ത പോളിസിയിൽ നിന്ന് ക്രെഡിറ്റ് നൽകിയിട്ടുണ്ടോ എന്നും പരിശോധിക്കുക.
• ഒഴിവാക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ വൈദ്യശാസ്ത്രപരമായി ആവശ്യമില്ലഃ ആശ്രയിക്കുന്ന മെഡിക്കൽ അഭിപ്രായം ചോദിക്കുക, കൂടാതെ ചികിത്സയോ പ്രവേശനമോ ആവശ്യമായി വന്നത് എന്തുകൊണ്ടാണെന്ന് നിങ്ങളുടെ ചികിത്സിക്കുന്ന ഡോക്ടറെ രേഖാമൂലം വിശദീകരിക്കാൻ പ്രേരിപ്പിക്കുക.
• സബ്-ലിമിറ്റുകളും കിഴിവുകളുംഃ ഓരോ കിഴിവും റൂം റെന്റ് ക്യാപ്, കോ-പേയ്മെന്റ് അല്ലെങ്കിൽ ഷെഡ്യൂളിലെ സബ്-ലിമിറ്റ് എന്നിവയുമായി താരതമ്യം ചെയ്യുകയും ഒരു ഇനം സെറ്റിൽമെന്റ് ഷീറ്റ് ആവശ്യപ്പെടുകയും ചെയ്യുക.
• ഒരു പോളിസി വ്യവസ്ഥയുടെ ലംഘനംഃ പൊതുവായ ഇൻഷുറൻസിൽ, ഈ വ്യവസ്ഥയ്ക്ക് നഷ്ടവുമായി എന്തെങ്കിലും ബന്ധമുണ്ടോ എന്ന് ചോദിക്കുക, കാരണം ഒരു ചില്ലറ ക്ലെയിം നിരസിക്കാൻ അപ്രസക്തമായ ലംഘനം ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയില്ല.
• വഞ്ചന അല്ലെങ്കിൽ തെറ്റായ അവതരണംഃ അന്വേഷണ റിപ്പോർട്ട് ആവശ്യപ്പെടുക. വഞ്ചനയുടെ ആരോപണം ഗുരുതരമാണ്, ഇത് പ്രൊഫഷണൽ സഹായം പരിഗണിക്കേണ്ട ഒരു ഘട്ടമാണ്.

എല്ലാം എഴുതി വയ്ക്കുക. ഒരു കോൾ സെന്ററുമായുള്ള ഫോൺ സംഭാഷണങ്ങൾ നിങ്ങൾക്ക് ഓംബുഡ്സ്മാനെ കാണിക്കാൻ കഴിയുന്ന ഒരു റെക്കോർഡും അവശേഷിപ്പിക്കുന്നില്ല, അതേസമയം തീയതികളുള്ള ഒരു ഇമെയിൽ ശൃംഖല കാണിക്കുന്നു. ഇൻഷുറൻസിന്റെ സർവേയർ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻവെസ്റ്റിഗേറ്റർ സന്ദർശിക്കുന്നിടത്ത്, തീയതിയും എന്താണ് ചോദിച്ചതെന്നും കൈമാറിയതെന്നും രേഖപ്പെടുത്തുക.

ഘട്ടം 1: ഇൻഷുറർക്ക് രേഖാമൂലമുള്ള പരാതി

2024 ലെ പോളിസി ഹോൾഡർ മാസ്റ്റർ സർക്കുലറിന് കീഴിൽ, ഒരു ഇൻഷുറർ ഉടൻ തന്നെ ഒരു പരാതി അംഗീകരിക്കുകയും പരാതി അംഗീകരിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ പോളിസി നിബന്ധനകളെ പരാമർശിച്ച് കാരണങ്ങൾ നൽകി 14 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ അത് പരിഹരിക്കുകയും വേണം. ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികളുടെ പരാതി പോർട്ടൽ, കോൾ സെന്റർ അല്ലെങ്കിൽ ഐ. ആർ. ഡി. എ. ഐയുടെ ബീമാ ഭരോസാ സിസ്റ്റം എന്നിവയിൽ പരാതികൾ ട്രാക്ക് ചെയ്യാൻ കഴിയും, അതുമായി ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികളുടെ പരാതി ഡാറ്റാബേസുകൾ സമന്വയിപ്പിക്കണം.

നിങ്ങളുടെ പരാതി പരാതി പരിഹാര ഉദ്യോഗസ്ഥനെ അഭിസംബോധന ചെയ്യുകയും പോളിസി നമ്പറും ക്ലെയിം നമ്പറും നൽകുകയും നിരസിക്കാനുള്ള കാരണം ഉദ്ധരിക്കുകയും പോളിസി ക്ലോസും ഐആർഡിഎഐ നിയമവും പരാമർശിക്കുന്നതിൽ എന്തുകൊണ്ടാണ് തെറ്റ് സംഭവിച്ചതെന്ന് വിശദീകരിക്കുകയും അറ്റാച്ചുചെയ്ത രേഖകൾ പട്ടികപ്പെടുത്തുകയും നിങ്ങൾക്ക് എന്താണ് വേണ്ടതെന്ന് പറയുകയും വേണംഃ പലിശ സഹിതം ക്ലെയിം തീർപ്പാക്കുക. ഞങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം നിരസിക്കൽ അപ്പീൽ ടെംപ്ലേറ്റ് ഈ ഘടന പിന്തുടരുന്നു. ക്ലെയിം ഒരിക്കലും ശരിയായി ഫയൽ ചെയ്തിട്ടില്ലെങ്കിൽ, വ്യക്തമായ ഇൻഷുറൻസ് ക്ലെയിം ലെറ്റർ ഉപയോഗിച്ച് ആരംഭിക്കുക, അങ്ങനെ അറിയിപ്പ് തീയതി രേഖപ്പെടുത്തിയിരിക്കും.

ഘട്ടം 2: ഇൻഷുറൻസ് ഓംബുഡ്സ്മാൻ

ഇൻഷുറൻസ് ഓംബുഡ്സ്മാൻ റൂൾസ്, 2017 ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനികൾക്കും ഇൻഷുറൻസ് ബ്രോക്കർമാർക്കുമെതിരായ പരാതികൾക്കായി ഓംബുഡ്സ്മാൻ ഓഫീസുകൾ സ്ഥാപിച്ചു, ക്ലെയിമുകൾ ഭാഗികമായോ പൂർണ്ണമായോ നിരസിക്കുക, ഐആർഡിഎഐയുടെ സമയപരിധിക്കപ്പുറമുള്ള ഒത്തുതീർപ്പിലെ കാലതാമസം, ഒരു ക്ലെയിമുമായി ബന്ധപ്പെട്ട പോളിസി നിബന്ധനകളെക്കുറിച്ചുള്ള തർക്കങ്ങൾ എന്നിവ ഉൾപ്പെടെ. നിയമം 14 വ്യവസ്ഥകൾ സജ്ജമാക്കുന്നുഃ

• നിങ്ങൾ ആദ്യം ഇൻഷുറർക്ക് ഒരു രേഖാമൂലമുള്ള പ്രാതിനിധ്യം നൽകിയിരിക്കണം (കത്ത്, ഇമെയിൽ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻഷുററുടെ വെബ്സൈറ്റ് വഴി).
• ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി അത് നിരസിക്കുകയോ ഒരു മാസത്തിനുള്ളിൽ മറുപടി നൽകുകയോ അല്ലെങ്കിൽ നിങ്ങൾ സംതൃപ്തരല്ലെന്ന് മറുപടി നൽകുകയോ ചെയ്താൽ നിങ്ങൾക്ക് ഓംബുഡ്സ്മാനെ സമീപിക്കാം.
• പരാതി നിരസിക്കുകയോ തൃപ്തികരമല്ലാത്ത മറുപടി നൽകുകയോ ചെയ്ത് ഒരു വർഷത്തിനുള്ളിൽ അല്ലെങ്കിൽ മറുപടി നൽകാനുള്ള കാലാവധി കഴിഞ്ഞ ഒരു വർഷത്തിനുള്ളിൽ പരാതി നൽകണം. ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയെ കേട്ട ശേഷം ഓംബുഡ്സ്മാന് കാലതാമസം ക്ഷമിക്കാൻ കഴിയും.
• അതേ വിഷയം ഒരു കോടതിയുടെയോ ഉപഭോക്തൃ ഫോറത്തിന്റെയോ മദ്ധ്യസ്ഥന്റെയോ മുമ്പാകെ തീർപ്പുകൽപ്പിക്കുകയോ തീരുമാനിക്കുകയോ ചെയ്താൽ ഒരു പരാതിയും ഉണ്ടാകില്ല.
• ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനിയുടെ ബ്രാഞ്ച് സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന സ്ഥലത്തിനോ നിങ്ങൾ താമസിക്കുന്ന സ്ഥലത്തിനോ വേണ്ടി നിങ്ങൾ ഓംബുഡ്സ്മാനുമായി ഫയൽ ചെയ്യുന്നു.

ചട്ടം 17 പ്രകാരം ഓംബുഡ്സ്മാന് ചെലവുകൾ ഉൾപ്പെടെ 50 ലക്ഷം രൂപയിൽ കൂടുതൽ നഷ്ടപരിഹാരം നൽകാൻ കഴിയില്ല. ആവശ്യപ്പെട്ട നഷ്ടപരിഹാരം 50 ലക്ഷം രൂപയിൽ കവിയാൻ പാടില്ലെന്നും ഓംബുഡ്സ്മാൻ ഒരു ഫീസും ഈടാക്കുന്നില്ലെന്നും കൌൺസിൽ ഫോർ ഇൻഷുറൻസ് ഓംബുഡ്സ്മാൻ പറയുന്നു. കൌൺസിലിന്റെ പോർട്ടൽ വഴിയോ ഇമെയിൽ വഴിയോ തപാൽ വഴിയോ നേരിട്ടോ പരാതികൾ ഫയൽ ചെയ്യാം. മധ്യസ്ഥതയിലൂടെ പ്രശ്നം പരിഹരിച്ചില്ലെങ്കിൽ, സാധാരണയായി പരാതിക്കാരനിൽ നിന്ന് ആവശ്യമായതെല്ലാം സ്വീകരിച്ച് മൂന്ന് മാസത്തിനുള്ളിൽ ഓംബുഡ്സ്മാൻ ഒരു ന്യായമായ അവാർഡ് നൽകുന്നു. ഓംബുഡ്സ്മാന്റെ അധികാരങ്ങൾ മാറ്റുന്ന ഈ നിയമങ്ങളിലെ കരട് ഭേദഗതികൾ 2025 നവംബറിൽ പൊതുജനങ്ങളുടെ അഭിപ്രായത്തിനായി പ്രസിദ്ധീകരിച്ചു, അതിനാൽ നിങ്ങൾ ഫയൽ ചെയ്യുമ്പോൾ പ്രാബല്യത്തിലുള്ള നിയമങ്ങൾക്കായി കൌൺസിലിന്റെ വെബ്സൈറ്റ് പരിശോധിക്കുക.

അവാർഡ് ഇൻഷുററെ ബാധ്യതയാണ്, അത് മുപ്പത് ദിവസത്തിനുള്ളിൽ പാലിക്കണം. ഇൻഷുറൻസ് കമ്പനി കൃത്യസമയത്ത് അവാർഡ് നൽകിയില്ലെങ്കിൽ പരാതിക്കാരന് നൽകേണ്ട പ്രതിദിനം 5,000 രൂപ പിഴയായി ഐആർഡിഎഐയുടെ സർക്കുലറുകൾ ചേർക്കുന്നു. പോളിസി ഷെഡ്യൂളും വാക്കുകളും, ക്ലെയിം ഫോമും ബില്ലുകളും, നിരസിക്കൽ കത്ത്, ഇൻഷുറർക്കുള്ള നിങ്ങളുടെ പരാതി, അതിന്റെ അംഗീകാരവും മറുപടിയും, ഒരു ഹ്രസ്വ കാലഗണന എന്നിവ അറ്റാച്ചുചെയ്യുക. ചട്ടം 14 (2) പ്രകാരം നിങ്ങളുടെ പേരും വിലാസവും, പരാതിപ്പെട്ട ബ്രാഞ്ചോ ഓഫീസോ, പിന്തുണയ്ക്കുന്ന രേഖകളുള്ള വസ്തുതകൾ, നഷ്ടത്തിന്റെ സ്വഭാവവും വ്യാപ്തിയും, ആവശ്യപ്പെട്ട ആശ്വാസവും എന്നിവ പരാതിയിൽ രേഖപ്പെടുത്തണമെന്ന് ആവശ്യപ്പെടുന്നു, അതിനാൽ ഇവ ഓരോന്നും പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നുവെന്ന് ഉറപ്പാക്കുക. ഞങ്ങളുടെ ഇൻഷുറൻസ് ഓംബുഡ്സ്മാൻ പരാതി ചട്ടങ്ങൾ ആവശ്യപ്പെടുന്ന ക്രമത്തിൽ വസ്തുതകൾ, രേഖകൾ, നഷ്ടം, ആശ്വാസം എന്നിവ വ്യക്തമാക്കുന്നു.

ഘട്ടം 3: ഉപഭോക്തൃ കമ്മീഷൻ

2019 ലെ ഉപഭോക്തൃ സംരക്ഷണ നിയമപ്രകാരം സേവനത്തിലെ കുറവായി നിരസിക്കപ്പെട്ട ക്ലെയിം ഉപഭോക്തൃ കമ്മീഷനിലേക്ക് കൊണ്ടുപോകാം. സെക്ഷൻ 69 പ്രകാരം നടപടിയുടെ കാരണം മുതൽ രണ്ട് വർഷത്തിനുള്ളിൽ പരാതി ഫയൽ ചെയ്യണം, കാലതാമസം മതിയായ കാരണത്താൽ ക്ഷമിക്കപ്പെടും. 2021 ലെ അധികാരപരിധി നിയമങ്ങൾ പ്രകാരം പരിഗണിക്കുന്ന ചരക്കുകളുടെയോ സേവനങ്ങളുടെയോ മൂല്യത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നുഃ ജില്ലാ കമ്മീഷന് മുന്നിൽ 50 ലക്ഷം രൂപ വരെയും സംസ്ഥാന കമ്മീഷന് മുന്നിൽ 50 ലക്ഷം രൂപയിൽ കൂടുതലും സംസ്ഥാന കമ്മീഷന് മുന്നിൽ 2 കോടി രൂപ വരെയും അതിനു മുകളിൽ ദേശീയ കമ്മീഷന് മുമ്പിലും.

ഒരു ഫോറം തിരഞ്ഞെടുക്കുക. ഓംബുഡ്സ്മാൻ ഇതിനകം ഒരു ഉപഭോക്തൃ ഫോറത്തിന് മുന്നിൽ ഒരു വിഷയം ഏറ്റെടുക്കില്ല. ഓംബുഡ്സ്മാൻ വേഗമേറിയതും സ്വതന്ത്രനുമാണെങ്കിലും 50 ലക്ഷം രൂപയിൽ പരിമിതമാണ്; പീഡനത്തിനും ചെലവുകൾക്കും കമ്മീഷന് നഷ്ടപരിഹാരം നൽകാനും കഴിയും, പക്ഷേ സാധാരണയായി കൂടുതൽ സമയമെടുക്കും. ശരിയായ ഉപഭോക്തൃ ഫോറം തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനും ഓൺലൈനിൽ പരാതി ഫയൽ ചെയ്യുന്നതിനും ഞങ്ങളുടെ ഗൈഡുകൾ നടപടിക്രമത്തെ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, കൂടാതെ ഒരു ഉപഭോക്തൃ പരാതി ടെംപ്ലേറ്റ് നിവേദനത്തിന് തന്നെ ലഭ്യമാണ്.

നിരസിക്കൽ മുതൽ പരിഹാരം വരെയുള്ള ഒരു ചെക്ക്ലിസ്റ്റ്

1. മുഴുവൻ പോളിസി രേഖയും നിരസിക്കൽ കത്തും എല്ലാ ക്ലെയിം രേഖകളും ഇമെയിലും നേടുക.
2. ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്ന ക്ലോസ് തിരിച്ചറിയുകയും പോളിസി വാക്കുകളും മുകളിൽ പറഞ്ഞ ഐആർഡിഎഐ നിയമങ്ങളും പരിശോധിക്കുകയും ചെയ്യുക.
3. ഇൻഷുറർക്ക് ഒരു രേഖാമൂലമുള്ള പരാതി നൽകുകയും അംഗീകാരം സൂക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുക; ആവശ്യമെങ്കിൽ ഭീമഭരോസയിൽ പരാതി നൽകുക.
4. 14 ദിവസത്തിനുള്ളിൽ നൽകേണ്ട മറുപടിക്കായി കാത്തിരിക്കുക, അല്ലെങ്കിൽ മറുപടി നൽകാതെ ഓംബുഡ്സ്മാനെ സമീപിക്കാൻ നിങ്ങൾ പദ്ധതിയിടുകയാണെങ്കിൽ ഒരു മാസത്തേക്ക് കാത്തിരിക്കുക.
5. ഒരു വർഷത്തിനുള്ളിൽ ഓംബുഡ്സ്മാന് മുമ്പാകെ ഫയൽ ചെയ്യുക, അല്ലെങ്കിൽ രണ്ട് വർഷത്തിനുള്ളിൽ ഉപഭോക്തൃ കമ്മീഷന് മുമ്പാകെ ഫയൽ ചെയ്യുക, രണ്ടും അല്ല.
6. ഒരു ഹ്രസ്വ കാലഗണനയും പ്രധാന രേഖകളുടെ പകർപ്പുകളും ഉപയോഗിച്ച് ഹിയറിംഗിൽ പങ്കെടുക്കുക (ഓൺലൈൻ ഹിയറിംഗുകൾ അനുവദനീയമാണ്).

വലിയ അവകാശവാദങ്ങൾ, വഞ്ചന ആരോപണങ്ങൾ, മുമ്പുണ്ടായിരുന്ന രോഗത്തെക്കുറിച്ചുള്ള തർക്കങ്ങൾ എന്നിവ പലപ്പോഴും ഒരു അഭിഭാഷകന്റെ സഹായത്തിൽ നിന്ന് പ്രയോജനം നേടുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് ഉപഭോക്തൃ കമ്മീഷന് മുന്നിൽ. ലീഗൽഫെർമുകളിൽ നിങ്ങൾക്ക് ഉപഭോക്തൃ സംരക്ഷണ അഭിഭാഷകരെ കണ്ടെത്താം, അല്ലെങ്കിൽ സമാനമായ നിരസിക്കലുകളെക്കുറിച്ച് മറ്റ് പോളിസി ഉടമകൾ </1> ചോദിച്ച <1> ചോദ്യങ്ങൾ വായിക്കാം.