ವಿಮಾ ಹಕ್ಕನ್ನು ತಿರಸ್ಕರಿಸಲಾಗಿದೆಯೇ? ನಿಜವಾಗಿ ಕೆಲಸ ಮಾಡುವ ಹಂತಗಳು

ನಿಮ್ಮ ವಿಮಾ ಹಕ್ಕನ್ನು ತಿರಸ್ಕರಿಸಿದ್ದರೆ, ಪ್ರಾಯೋಗಿಕ ಮಾರ್ಗವು ಮೂರು ಹಂತಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿದೆ. ಮೊದಲು, ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ಲಿಖಿತ ದೂರು ಸಲ್ಲಿಸಿ ಮತ್ತು ಪಾಲಿಸಿಯ ಷರತ್ತು ಮತ್ತು ಅನ್ವಯವಾಗುವ ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ ನಿಯಮವನ್ನು ಉಲ್ಲೇಖಿಸಿ ನಿರಾಕರಣೆಯನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸುವಂತೆ ಕೇಳಿ. ಎರಡನೆಯದಾಗಿ, ವಿಮಾದಾರನು ಕುಂದುಕೊರತೆಗಳನ್ನು ತಿರಸ್ಕರಿಸಿದರೆ, ಒಂದು ತಿಂಗಳೊಳಗೆ ಉತ್ತರಿಸದಿದ್ದರೆ ಅಥವಾ ಅತೃಪ್ತಿಕರ ಉತ್ತರವನ್ನು ನೀಡಿದರೆ, ಒಂದು ವರ್ಷದೊಳಗೆ ವಿಮಾ ಒಂಬುಡ್ಸ್ಮನ್ಗೆ ದೂರು ನೀಡಿ, ಅದು ಏನೂ ವೆಚ್ಚವಾಗುವುದಿಲ್ಲ ಮತ್ತು 50 ಲಕ್ಷದವರೆಗೆ ಪರಿಹಾರವನ್ನು ನೀಡುತ್ತದೆ. ಮೂರನೆಯದಾಗಿ, ಪರ್ಯಾಯವಾಗಿ, ಗ್ರಾಹಕ ಆಯೋಗದ ಮುಂದೆ ದೂರು ದಾಖಲಿಸಿ.

ವಿಮಾದಾರರು ಅನುಸರಿಸಬೇಕಾದ ನಿಯಮಗಳನ್ನು ತಿಳಿದುಕೊಳ್ಳುವುದು ಈ ಹಂತಗಳನ್ನು ಕಾರ್ಯರೂಪಕ್ಕೆ ತರುತ್ತದೆ. 2024ರಲ್ಲಿ ಹೊರಡಿಸಲಾದ ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ಯ ಮುಖ್ಯ ಸುತ್ತೋಲೆಗಳು ವಿಮಾದಾರರು ಅವಲಂಬಿಸಿದ್ದ ಹಲವಾರು ಕಾರಣಗಳನ್ನು ತೆಗೆದುಹಾಕಿದವು ಮತ್ತು ಅವರು ನಿರ್ಧಾರಗಳಿಗೆ ಸಮಯ ಮಿತಿಯನ್ನು ನಿಗದಿಪಡಿಸಿದರು. ಅವುಗಳನ್ನು ನಿರ್ಲಕ್ಷಿಸುವ ನಿರಾಕರಣೆ ಪತ್ರವು ದುರ್ಬಲ ನಿರಾಕರಣೆಯಾಗಿದೆ.

ಮೊದಲು ನಿರಾಕರಣೆ ಪತ್ರವನ್ನು ಓದಿ

ಪಾಲಿಸಿದಾರರ ಹಿತಾಸಕ್ತಿಗಳ ರಕ್ಷಣೆ ಕುರಿತ ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ಯ ಮಾಸ್ಟರ್ ಸರ್ಕ್ಯುಲರ್, 2024 (5 ಸೆಪ್ಟೆಂಬರ್ 2024) ಆರೋಗ್ಯ ಹಕ್ಕನ್ನು ನಿರಾಕರಿಸಿದಾಗ, ತಿರಸ್ಕರಿಸಿದಾಗ ಅಥವಾ ಭಾಗಶಃ ನಿರಾಕರಿಸಿದಾಗ, ಪಾಲಿಸಿಯ ನಿರ್ದಿಷ್ಟ ನಿಯಮಗಳು ಮತ್ತು ಷರತ್ತುಗಳಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದಂತೆ ವಿವರಗಳನ್ನು ಹಕ್ಕುದಾರನಿಗೆ ತಿಳಿಸಬೇಕು ಎಂದು ಹೇಳುತ್ತದೆ. ಆದ್ದರಿಂದ ಪತ್ರವು ಷರತ್ತಿಗೆ ಹೆಸರಿಡಬೇಕು. ಬರೆದಿಟ್ಟುಕೊಳ್ಳಿಃ

• ನಿಖರವಾದ ಕಾರಣವನ್ನು ನೀಡಲಾಗಿದೆ, ಮತ್ತು ಉಲ್ಲೇಖಿಸಲಾದ ಷರತ್ತು ಅಥವಾ ಹೊರಗಿಡುವಿಕೆ;
• ನಿರಾಕರಣೆಯು ಪೂರ್ಣವಾಗಿದೆಯೇ ಅಥವಾ ಭಾಗಶಃ ಆಗಿದೆಯೇ ಮತ್ತು ಮೊತ್ತವನ್ನು ಅನುಮತಿಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲವೇ;
• ಪತ್ರದ ದಿನಾಂಕ ಮತ್ತು ನೀವು ಅದನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸಿದ ದಿನಾಂಕ, ಏಕೆಂದರೆ ನಿಮ್ಮ ಲಿಖಿತ ದೂರುಗೆ ವಿಮಾದಾರರ ಉತ್ತರವನ್ನು ನೀವು ಸ್ವೀಕರಿಸಿದಾಗಿನಿಂದ ಅಥವಾ ಅದು ಉತ್ತರಿಸಬೇಕಾದ ತಿಂಗಳ ಅಂತ್ಯದಿಂದ ಒಂಬುಡ್ಸ್ಮನ್ ಅವರ ಒಂದು ವರ್ಷದ ಮಿತಿಯು ಇರುತ್ತದೆ
• ಕುಂದುಕೊರತೆ ಮತ್ತು ಒಂಬುಡ್ಸ್ಮನ್ ಸಂಪರ್ಕ ವಿವರಗಳನ್ನು ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ಯು ವಿಮಾದಾರರ ಪ್ರತಿಕ್ರಿಯೆ ಪತ್ರಗಳನ್ನು ಸೇರಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ.

ನಂತರ ಕಾರಣವನ್ನು ನಿಮಗೆ ನೀಡಲಾದ ನೀತಿ ಪದಗಳೊಂದಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿ, ಕರಪತ್ರವಲ್ಲ. ಅನೇಕ ನಿರಾಕರಣೆಗಳು ಕಾಯುವ ಅವಧಿಯನ್ನು, ಹೊರಗಿಡುವಿಕೆಯನ್ನು, ಉಪ-ಮಿತಿಯನ್ನು ಅಥವಾ ಹಿಂದಿನ ಅನಾರೋಗ್ಯದ ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸದಿರುವಿಕೆಯನ್ನು ಸಕ್ರಿಯಗೊಳಿಸುತ್ತವೆ.

ವಿಮಾದಾರನು ಇನ್ನು ಮುಂದೆ ಅವಲಂಬಿಸಲು ಸಾಧ್ಯವಿಲ್ಲದ ಕಾರಣಗಳು

2024ರ ಪಾಲಿಸಿದಾರರ ಮುಖ್ಯ ಸುತ್ತೋಲೆಯು ವಿವಾದದಲ್ಲಿ ನೇರವಾಗಿ ಉಪಯುಕ್ತವಾದ ಹಲವಾರು ನಿಯಮಗಳನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದೆಃ

• ಜೀವ, ಆರೋಗ್ಯ ಮತ್ತು ಸಾಮಾನ್ಯ ವಿಮೆಗಳಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದಂತೆ, ದಾಖಲೆಗಳ ಕೊರತೆಯಿಂದಾಗಿ ಅಥವಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ವಿಳಂಬವಾಗಿ ತಿಳಿಸಿದ್ದಕ್ಕಾಗಿ ಯಾವುದೇ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ತಿರಸ್ಕರಿಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ ಅಥವಾ ಮುಚ್ಚಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ.
• ಸಾಮಾನ್ಯ ವಿಮೆಯಲ್ಲಿ, ಅಪಾಯವನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸಲು ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಎಲ್ಲಾ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಒಪ್ಪಂದದ ಹಂತದಲ್ಲಿ ಕರೆಯಬೇಕು, ಮತ್ತು ಗ್ರಾಹಕರು ಕ್ಲೈಮ್ಗೆ ನೇರವಾಗಿ ಸಂಬಂಧಿಸಿದ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಮಾತ್ರ ಸಲ್ಲಿಸುತ್ತಾರೆ.
• ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯಲ್ಲಿ, ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ತಿಳಿಸಿದ ನಂತರ, ವಿಮಾದಾರ ಅಥವಾ ಟಿಪಿಎ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯಿಂದ ಅಗತ್ಯ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಸಂಗ್ರಹಿಸುತ್ತದೆ ಮತ್ತು ಪಾಲಿಸಿದಾರರು ಅವುಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸುವ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲ.
• ವಿಮಾದಾರರ ಉತ್ಪನ್ನ ನಿರ್ವಹಣಾ ಸಮಿತಿ ಅಥವಾ ಅದರ ಮೂವರು ಸದಸ್ಯರ ಹಕ್ಕುಗಳ ಪರಿಶೀಲನಾ ಸಮಿತಿಯ ಅನುಮೋದನೆಯಿಲ್ಲದೆ ಯಾವುದೇ ಆರೋಗ್ಯ ಹಕ್ಕನ್ನು ನಿರಾಕರಿಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ.
• ಚಿಲ್ಲರೆ ಸಾಮಾನ್ಯ ವಿಮೆಯಲ್ಲಿ, ನಷ್ಟದ ಸ್ವರೂಪ ಅಥವಾ ಸಂದರ್ಭಗಳಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸದ ಖಾತರಿ ಅಥವಾ ಷರತ್ತಿನ ಉಲ್ಲಂಘನೆಗಾಗಿ ಅಥವಾ ವಿಳಂಬವು ಮೌಲ್ಯಮಾಪನ ಮಾಡಿದ ನಷ್ಟವನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸದ ಪಾಲಿಸಿದಾರನ ವಿಳಂಬಕ್ಕಾಗಿ ವಿಮಾದಾರನು ಹಕ್ಕನ್ನು ನಿರಾಕರಿಸುವಂತಿಲ್ಲ.
• ಜೀವ ವಿಮೆಯಲ್ಲಿ, ಕಾನೂನುಬದ್ಧವಾಗಿ ಸಮರ್ಥನೀಯ ಪುರಾವೆಗಳಿಲ್ಲದೆ ಯಾವುದೇ ಹಕ್ಕನ್ನು ನಿರಾಕರಿಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ ಮತ್ತು ಪಾಲಿಸಿಯ ದಿನಾಂಕದ ನಂತರದ ಮೂರು ವರ್ಷಗಳ ನಂತರ, ಅಪಾಯದ ಪ್ರಾರಂಭ, ಪುನರುಜ್ಜೀವನ ಅಥವಾ ಸವಾರಿಯ ದಿನಾಂಕದ ನಂತರ ಯಾವುದೇ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಪಾಲಿಸಿಯನ್ನು ವಿರೋಧಿಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ.

ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮಾ ವ್ಯವಹಾರದ ಕುರಿತಾದ ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ಯ ಮಾಸ್ಟರ್ ಸರ್ಕ್ಯುಲರ್ (29 ಮೇ 2024), 60 ತಿಂಗಳ ನಿರಂತರ ವ್ಯಾಪ್ತಿಯ ನಿಷೇಧದ ಅವಧಿಯ ನಂತರ, ಯಾವುದೇ ಆರೋಗ್ಯ ಪಾಲಿಸಿ ಅಥವಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸದಿರುವುದು ಅಥವಾ ತಪ್ಪಾಗಿ ನಿರೂಪಿಸಿರುವುದಕ್ಕಾಗಿ ಸ್ಥಾಪಿಸಲಾದ ವಂಚನೆಯನ್ನು ಹೊರತುಪಡಿಸಿ ವಿರೋಧಿಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ ಎಂದು ಸೇರಿಸುತ್ತದೆ. ಪೋರ್ಟ್ ಮಾಡಲಾದ ಅಥವಾ ಸ್ಥಳಾಂತರಿಸಿದ ಪಾಲಿಸಿಗಳಿಂದ ಬರುವ ಸಾಲಗಳು ಆ 60 ತಿಂಗಳುಗಳವರೆಗೆ ಎಣಿಸಲ್ಪಡುತ್ತವೆ.

ವಿಮಾದಾರನು ಪೂರೈಸಬೇಕಾದ ಕಾಲಮಿತಿಗಳು

• ಆರೋಗ್ಯ, ನಗದುರಹಿತಃ ವಿನಂತಿಯ ನಂತರ ಒಂದು ಗಂಟೆಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿಲ್ಲದ ತಕ್ಷಣ ನಗದು ರಹಿತ ದೃಢೀಕರಣದ ನಿರ್ಧಾರ.
• ಆರೋಗ್ಯ, ಬಿಡುಗಡೆಃ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯ ಬಿಡುಗಡೆಯ ಕೋರಿಕೆಯ ಮೂರು ಗಂಟೆಗಳ ಒಳಗೆ ಅಂತಿಮ ಅಧಿಕಾರ; ಮೂರು ಗಂಟೆಗಳಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ವಿಳಂಬಕ್ಕಾಗಿ ಆಸ್ಪತ್ರೆಯು ವಿಧಿಸುವ ಯಾವುದೇ ಹೆಚ್ಚುವರಿ ಮೊತ್ತವನ್ನು ವಿಮಾದಾರರು ಷೇರುದಾರರ ನಿಧಿಯಿಂದ ಭರಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ.
• ಆರೋಗ್ಯ, ಮರುಪಾವತಿಃ ಕ್ಲೈಮ್ ಸಲ್ಲಿಸಿದ ಹದಿನೈದು ದಿನಗಳೊಳಗೆ ನಗದು ರಹಿತ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳನ್ನು ಹೊರತುಪಡಿಸಿ ಇತರ ಕ್ಲೈಮ್ಗಳನ್ನು ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸಬೇಕು.
• ಜೀವಾವಧಿಃ ವರದಿಯಾದ ಹದಿನೈದು ದಿನಗಳೊಳಗೆ ಅಥವಾ ತನಿಖೆಯ ಅಗತ್ಯವಿದ್ದಲ್ಲಿ ನಲವತ್ತೈದು ದಿನಗಳೊಳಗೆ ಸಾವು ಸಂಭವಿಸುತ್ತದೆ.
• ಸಾಮಾನ್ಯ ವಿಮೆಃ ನೇಮಕಾತಿಯ ಹದಿನೈದು ದಿನಗಳೊಳಗೆ ವರದಿ ಮಾಡಲು ಸರ್ವೇಯರ್, ಮತ್ತು ವರದಿಯ ಏಳು ದಿನಗಳೊಳಗೆ ಅಥವಾ ಸರ್ವೇಯರ್ಗೆ ಹಂಚಿಕೆಯಾದ ಹದಿನೈದು ದಿನಗಳೊಳಗೆ, ಯಾವುದು ಮೊದಲೋ ಅದನ್ನು ನಿರ್ಧರಿಸಲು ವಿಮಾದಾರ (ಇದು ಮರುಸ್ಥಾಪನೆ ಮೌಲ್ಯದ ಆಧಾರದ ಮೇಲೆ ಆಸ್ತಿಗೆ ಅನ್ವಯಿಸುವುದಿಲ್ಲ).
• ಇತ್ಯರ್ಥದಲ್ಲಿ ವಿಳಂಬಃ ಬ್ಯಾಂಕ್ ದರದಲ್ಲಿ ಬಡ್ಡಿಯ ಜೊತೆಗೆ ಮಾಹಿತಿಯ ದಿನಾಂಕದಿಂದ ಪಾವತಿಯವರೆಗೆ ಶೇಕಡಾ 2ರಷ್ಟನ್ನು ವಿಮಾದಾರನು ಸ್ವತಃ ಪಾವತಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ.

ನಿರಾಕರಣೆಯ ಸಾಮಾನ್ಯ ಕಾರಣಗಳು ಮತ್ತು ಅವುಗಳಿಗೆ ಹೇಗೆ ಉತ್ತರಿಸಬೇಕು

ಪ್ರತಿಯೊಂದು ವಿವಾದವು ತನ್ನದೇ ಆದ ನೀತಿ ಪದಗಳನ್ನು ಬಳಸುತ್ತದೆ, ಆದರೆ ಹೆಚ್ಚಿನ ನಿರಾಕರಣೆ ಪತ್ರಗಳು ಬೆರಳೆಣಿಕೆಯಷ್ಟು ಕಾರಣಗಳಲ್ಲಿ ಒಂದನ್ನು ಬಳಸುತ್ತವೆ. ಪ್ರತಿಯೊಂದಕ್ಕೂ ಉತ್ತರಿಸುವ ಮಾರ್ಗವೆಂದರೆ ಸಾಮಾನ್ಯ ಪದಗಳಲ್ಲಿ ವಾದಿಸುವ ಬದಲು ದಾಖಲೆಗಳಿಗೆ ಹಿಂತಿರುಗುವುದು.

• ಮೊದಲೇ ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುವ ಕಾಯಿಲೆ ಅಥವಾ ಬಹಿರಂಗಪಡಿಸದಿರುವುದುಃ ವಿಮಾದಾರನು ಅವಲಂಬಿಸಿರುವ ವೈದ್ಯಕೀಯ ದಾಖಲೆಯನ್ನು ಮತ್ತು ನೀವು ತಪ್ಪಾಗಿ ಉತ್ತರಿಸಿದ್ದೀರಿ ಎಂದು ಹೇಳಲಾದ ಪ್ರಸ್ತಾವನೆಯಲ್ಲಿ ಪ್ರಶ್ನೆಯನ್ನು ಗುರುತಿಸಲು ಕೇಳಿಕೊಳ್ಳಿ. ನೀವು ಎಷ್ಟು ಸಮಯದವರೆಗೆ ನಿರಂತರವಾಗಿ ರಕ್ಷಣೆ ಪಡೆದಿದ್ದೀರಿ ಎಂಬುದನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ, ಏಕೆಂದರೆ 60 ತಿಂಗಳ ನಿಷೇಧದ ನಂತರ ಮಾತ್ರ ಆರೋಗ್ಯ ವಿಮೆಯಲ್ಲಿ ಸ್ಥಾಪಿತ ವಂಚನೆಯನ್ನು ಹೆಚ್ಚಿಸಬಹುದು.
• ಕಾಯುವ ಅವಧಿಃ ಆ ಕಾಯಿಲೆ ಅಥವಾ ಕಾರ್ಯವಿಧಾನದ ನಿಜವಾದ ಕಾಯುವ ಅವಧಿಯ ಪಾಲಿಸಿಯ ವೇಳಾಪಟ್ಟಿಯನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ ಮತ್ತು ಹಿಂದಿನ ಅಥವಾ ಪೋರ್ಟ್ ಮಾಡಿದ ಪಾಲಿಸಿಯಿಂದ ಕ್ರೆಡಿಟ್ ನೀಡಲಾಗಿದೆಯೇ ಎಂದು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ.
• ಹೊರಗಿಡುವುದು ಅಥವಾ ವೈದ್ಯಕೀಯವಾಗಿ ಅಗತ್ಯವಿಲ್ಲಃ ಅವಲಂಬಿತವಾದ ವೈದ್ಯಕೀಯ ಅಭಿಪ್ರಾಯವನ್ನು ಕೇಳಿ, ಮತ್ತು ಚಿಕಿತ್ಸೆ ಅಥವಾ ಪ್ರವೇಶದ ಅಗತ್ಯ ಏಕೆ ಎಂಬುದನ್ನು ನಿಮ್ಮ ಚಿಕಿತ್ಸೆ ನೀಡುವ ವೈದ್ಯರಿಂದ ಲಿಖಿತವಾಗಿ ವಿವರಿಸಿಕೊಳ್ಳಿ.
• ಉಪ-ಮಿತಿಗಳು ಮತ್ತು ಕಡಿತಗಳುಃ ಪ್ರತಿ ಕಡಿತವನ್ನು ಕೊಠಡಿ ಬಾಡಿಗೆ ಮಿತಿ, ಸಹ-ಪಾವತಿ ಅಥವಾ ವೇಳಾಪಟ್ಟಿಯಲ್ಲಿನ ಉಪ-ಮಿತಿಯೊಂದಿಗೆ ಹೋಲಿಸಿ, ಮತ್ತು ಪಟ್ಟಿಮಾಡಿದ ಸೆಟಲ್ಮೆಂಟ್ ಶೀಟ್ ಅನ್ನು ಕೇಳಿ.
• ಪಾಲಿಸಿಯ ಷರತ್ತಿನ ಉಲ್ಲಂಘನೆಃ ಸಾಮಾನ್ಯ ವಿಮೆಯಲ್ಲಿ, ಷರತ್ತಿಗೆ ನಷ್ಟದೊಂದಿಗೆ ಏನಾದರೂ ಸಂಬಂಧವಿದೆಯೇ ಎಂದು ಕೇಳಿ, ಏಕೆಂದರೆ ಚಿಲ್ಲರೆ ಹಕ್ಕನ್ನು ನಿರಾಕರಿಸಲು ಅಪ್ರಸ್ತುತ ಉಲ್ಲಂಘನೆಯನ್ನು ಬಳಸಲಾಗುವುದಿಲ್ಲ.
• ವಂಚನೆ ಅಥವಾ ತಪ್ಪು ನಿರೂಪಣೆಃ ತನಿಖಾ ವರದಿಯನ್ನು ಕೇಳಿ. ವಂಚನೆಯ ಆರೋಪವು ಗಂಭೀರವಾಗಿದೆ, ಮತ್ತು ಇದು ವೃತ್ತಿಪರ ಸಹಾಯವನ್ನು ಪರಿಗಣಿಸಲು ಯೋಗ್ಯವಾದ ಹಂತವಾಗಿದೆ.

ಎಲ್ಲವನ್ನೂ ಬರವಣಿಗೆಯಲ್ಲಿ ಇಟ್ಟುಕೊಳ್ಳಿ. ಕಾಲ್ ಸೆಂಟರ್ನೊಂದಿಗಿನ ಫೋನ್ ಸಂಭಾಷಣೆಗಳು ನೀವು ಒಂಬುಡ್ಸ್ಮನ್ಗೆ ತೋರಿಸಬಹುದಾದ ಯಾವುದೇ ದಾಖಲೆಯನ್ನು ಬಿಡುವುದಿಲ್ಲ, ಆದರೆ ದಿನಾಂಕಗಳನ್ನು ಹೊಂದಿರುವ ಇಮೇಲ್ ಸರಪಳಿಯು ಮಾಡುತ್ತದೆ. ವಿಮಾದಾರರ ಸರ್ವೇಯರ್ ಅಥವಾ ತನಿಖಾಧಿಕಾರಿಯು ಭೇಟಿ ನೀಡಿದಾಗ, ದಿನಾಂಕವನ್ನು ಮತ್ತು ಏನು ಕೇಳಲಾಯಿತು ಮತ್ತು ಹಸ್ತಾಂತರಿಸಲಾಯಿತು ಎಂಬುದನ್ನು ನಮೂದಿಸಿ.

ಹಂತ 1: ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ಲಿಖಿತ ದೂರು

2024ರ ಪಾಲಿಸಿದಾರರ ಮಾಸ್ಟರ್ ಸುತ್ತೋಲೆಯ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ, ವಿಮಾದಾರರು ದೂರನ್ನು ತಕ್ಷಣವೇ ಅಂಗೀಕರಿಸಬೇಕು ಮತ್ತು ದೂರನ್ನು ಸ್ವೀಕರಿಸದಿದ್ದರೆ ಪಾಲಿಸಿಯ ನಿಯಮಗಳಿಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದಂತೆ ಕಾರಣಗಳನ್ನು ನೀಡಿ 14 ದಿನಗಳೊಳಗೆ ಅದನ್ನು ಪರಿಹರಿಸಬೇಕು. ವಿಮಾದಾರರ ಕುಂದುಕೊರತೆ ಪೋರ್ಟಲ್, ಅದರ ಕಾಲ್ ಸೆಂಟರ್ ಅಥವಾ ಐಆರ್ಡಿಎಐನ ಬಿಮಾ ಭರೋಸಾ ವ್ಯವಸ್ಥೆಯಲ್ಲಿ ದೂರುಗಳನ್ನು ಟ್ರ್ಯಾಕ್ ಮಾಡಬಹುದು, ಇದರೊಂದಿಗೆ ವಿಮಾದಾರರ ಕುಂದುಕೊರತೆ ದತ್ತಸಂಚಯಗಳನ್ನು ಸಿಂಕ್ರೊನೈಸ್ ಮಾಡಬೇಕು.

ನಿಮ್ಮ ಕುಂದುಕೊರತೆಗಳನ್ನು ಕುಂದುಕೊರತೆ ಪರಿಹಾರ ಅಧಿಕಾರಿಗೆ ತಿಳಿಸಬೇಕು ಮತ್ತು ಪಾಲಿಸಿ ಸಂಖ್ಯೆ ಮತ್ತು ಕ್ಲೈಮ್ ಸಂಖ್ಯೆಯನ್ನು ತಿಳಿಸಬೇಕು, ನಿರಾಕರಣೆಯ ಕಾರಣವನ್ನು ಉಲ್ಲೇಖಿಸಬೇಕು, ಪಾಲಿಸಿ ಷರತ್ತು ಮತ್ತು ಐಆರ್ಡಿಎಐ ನಿಯಮಕ್ಕೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿದಂತೆ ಅದು ಏಕೆ ತಪ್ಪಾಗಿದೆ ಎಂಬುದನ್ನು ವಿವರಿಸಬೇಕು, ಲಗತ್ತಿಸಲಾದ ದಾಖಲೆಗಳನ್ನು ಪಟ್ಟಿ ಮಾಡಬೇಕು ಮತ್ತು ನಿಮಗೆ ಬೇಕಾದುದನ್ನು ಹೇಳಬೇಕುಃ ಬಡ್ಡಿಯೊಂದಿಗೆ ಕ್ಲೈಮ್ನ ಇತ್ಯರ್ಥ. ನಮ್ಮ ವಿಮಾ ಹಕ್ಕು ನಿರಾಕರಣೆ ಮನವಿ ಟೆಂಪ್ಲೇಟ್ ಈ ರಚನೆಯನ್ನು ಅನುಸರಿಸುತ್ತದೆ. ಕ್ಲೈಮ್ ಅನ್ನು ಎಂದಿಗೂ ಸರಿಯಾಗಿ ಸಲ್ಲಿಸದಿದ್ದರೆ, ಸ್ಪಷ್ಟವಾದ ವಿಮಾ ಕ್ಲೈಮ್ ಲೆಟರ್ ನಿಂದ ಪ್ರಾರಂಭಿಸಿ, ಇದರಿಂದಾಗಿ ಮಾಹಿತಿಯ ದಿನಾಂಕವು ದಾಖಲೆಯಲ್ಲಿರುತ್ತದೆ.

ಹಂತ 2: ವಿಮಾ ಒಂಬುಡ್ಸ್ಮನ್

ವಿಮಾ ಒಂಬುಡ್ಸ್ಮನ್ ನಿಯಮಗಳು, 2017 ವಿಮಾದಾರರು ಮತ್ತು ವಿಮಾ ದಲ್ಲಾಳಿಗಳ ವಿರುದ್ಧದ ದೂರುಗಳಿಗಾಗಿ ಒಂಬುಡ್ಸ್ಮನ್ ಕಚೇರಿಗಳನ್ನು ಸ್ಥಾಪಿಸಿತು, ಇದರಲ್ಲಿ ಹಕ್ಕುಗಳ ಭಾಗಶಃ ಅಥವಾ ಸಂಪೂರ್ಣ ನಿರಾಕರಣೆ, ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ಯ ಸಮಯ ಮಿತಿಯನ್ನು ಮೀರಿದ ಇತ್ಯರ್ಥದಲ್ಲಿ ವಿಳಂಬ ಮತ್ತು ಪಾಲಿಸಿಯ ನಿಯಮಗಳ ಮೇಲಿನ ವಿವಾದಗಳು ಕ್ಲೈಮ್ಗೆ ಸಂಬಂಧಿಸಿವೆ. ನಿಯಮ 14 ಈ ಕೆಳಗಿನ ಷರತ್ತುಗಳನ್ನು ನಿಗದಿಪಡಿಸುತ್ತದೆಃ

• ನೀವು ಮೊದಲು ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ (ಪತ್ರ, ಇಮೇಲ್ ಅಥವಾ ವಿಮಾದಾರರ ಜಾಲತಾಣದ ಮೂಲಕ) ಲಿಖಿತ ಮನವಿಯನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಿರಬೇಕು.
• ವಿಮಾದಾರರು ಅದನ್ನು ತಿರಸ್ಕರಿಸಿದರೆ, ಒಂದು ತಿಂಗಳೊಳಗೆ ಉತ್ತರಿಸದಿದ್ದರೆ ಅಥವಾ ಉತ್ತರಿಸದಿದ್ದರೆ ಮತ್ತು ನೀವು ತೃಪ್ತರಾಗದಿದ್ದರೆ ನೀವು ಒಂಬುಡ್ಸ್ಮನ್ ಅನ್ನು ಸಂಪರ್ಕಿಸಬಹುದು.
• ನಿರಾಕರಣೆ ಅಥವಾ ಅತೃಪ್ತಿಕರ ಉತ್ತರದ ಒಂದು ವರ್ಷದೊಳಗೆ ಅಥವಾ ಉತ್ತರದ ಅವಧಿ ಮುಗಿದ ಒಂದು ವರ್ಷದೊಳಗೆ ದೂರನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಬೇಕು. ವಿಮಾ ಕಂಪನಿಯ ಮಾತನ್ನು ಕೇಳಿದ ನಂತರ ಒಂಬುಡ್ಸ್ಮನ್ ವಿಳಂಬವನ್ನು ಕ್ಷಮಿಸಬಹುದು.
• ಅದೇ ವಿಷಯವು ನ್ಯಾಯಾಲಯ, ಗ್ರಾಹಕ ವೇದಿಕೆ ಅಥವಾ ಮಧ್ಯಸ್ಥಗಾರರ ಮುಂದೆ ಬಾಕಿ ಇದ್ದರೆ ಅಥವಾ ನಿರ್ಧರಿಸಿದರೆ ಯಾವುದೇ ದೂರು ಇರುವುದಿಲ್ಲ.
• ವಿಮಾದಾರರ ಶಾಖೆ ಇರುವ ಪ್ರದೇಶ ಅಥವಾ ನೀವು ವಾಸಿಸುವ ಪ್ರದೇಶಕ್ಕಾಗಿ ನೀವು ಒಂಬುಡ್ಸ್ಮನ್ಗೆ ಅರ್ಜಿ ಸಲ್ಲಿಸುತ್ತೀರಿ.

ನಿಯಮ 17ರ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ, ಒಂಬುಡ್ಸ್ಮನ್ ವೆಚ್ಚಗಳು ಸೇರಿದಂತೆ 50 ಲಕ್ಷ ರೂಪಾಯಿಗಳಿಗಿಂತ ಹೆಚ್ಚಿನ ಪರಿಹಾರವನ್ನು ನೀಡುವಂತಿಲ್ಲ. ವಿಮಾ ಒಂಬುಡ್ಸ್ಮನ್ ಮಂಡಳಿಯು ಕೋರಿದ ಪರಿಹಾರವು 50 ಲಕ್ಷ ರೂಪಾಯಿಗಳನ್ನು ಮೀರಬಾರದು ಮತ್ತು ಒಂಬುಡ್ಸ್ಮನ್ ಯಾವುದೇ ಶುಲ್ಕವನ್ನು ವಿಧಿಸುವುದಿಲ್ಲ ಎಂದು ಹೇಳುತ್ತದೆ. ಕೌನ್ಸಿಲ್ನ ಪೋರ್ಟಲ್ ಮೂಲಕ ಆನ್ಲೈನ್ನಲ್ಲಿ, ಇಮೇಲ್ ಮೂಲಕ, ಅಂಚೆ ಮೂಲಕ ಅಥವಾ ವೈಯಕ್ತಿಕವಾಗಿ ದೂರುಗಳನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಬಹುದು. ಮಧ್ಯಸ್ಥಿಕೆಯ ಮೂಲಕ ವಿಷಯವನ್ನು ಇತ್ಯರ್ಥಪಡಿಸದಿದ್ದರೆ, ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ದೂರುದಾರರಿಂದ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಎಲ್ಲವನ್ನೂ ಸ್ವೀಕರಿಸಿದ ಮೂರು ತಿಂಗಳೊಳಗೆ ಒಂಬುಡ್ಸ್ಮನ್ ತರ್ಕಬದ್ಧವಾದ ತೀರ್ಪನ್ನು ನೀಡುತ್ತಾರೆ. ಒಂಬುಡ್ಸ್ಮನ್ ಅಧಿಕಾರಗಳನ್ನು ಬದಲಾಯಿಸುವ ಈ ನಿಯಮಗಳಿಗೆ ಕರಡು ತಿದ್ದುಪಡಿಗಳನ್ನು ನವೆಂಬರ್ 2025 ರಲ್ಲಿ ಸಾರ್ವಜನಿಕ ಅಭಿಪ್ರಾಯಕ್ಕಾಗಿ ಪ್ರಕಟಿಸಲಾಯಿತು, ಆದ್ದರಿಂದ ನೀವು ಸಲ್ಲಿಸುವಾಗ ಜಾರಿಯಲ್ಲಿರುವ ನಿಯಮಗಳಿಗಾಗಿ ಕೌನ್ಸಿಲ್ನ ವೆಬ್ಸೈಟ್ ಅನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ.

ಈ ಪ್ರಶಸ್ತಿಯು ವಿಮಾದಾರರನ್ನು ಬಂಧಿಸುತ್ತದೆ, ಇದು ಮೂವತ್ತು ದಿನಗಳೊಳಗೆ ಪಾಲಿಸಬೇಕಾಗುತ್ತದೆ. ಐ. ಆರ್. ಡಿ. ಎ. ಐ. ಯ ಸುತ್ತೋಲೆಗಳು ವಿಮಾದಾರನು ಸಮಯಕ್ಕೆ ಸರಿಯಾಗಿ ಪ್ರಶಸ್ತಿಯನ್ನು ಗೌರವಿಸದಿದ್ದರೆ, ದೂರುದಾರರಿಗೆ ಪಾವತಿಸಬೇಕಾದ ದಿನಕ್ಕೆ 5,000 ರೂಪಾಯಿಗಳ ದಂಡವನ್ನು ಸೇರಿಸುತ್ತವೆ. ಪಾಲಿಸಿಯ ವೇಳಾಪಟ್ಟಿ ಮತ್ತು ಪದಗಳು, ಕ್ಲೈಮ್ ಫಾರ್ಮ್ ಮತ್ತು ಬಿಲ್ಗಳು, ನಿರಾಕರಣೆ ಪತ್ರ, ವಿಮಾದಾರರಿಗೆ ಅದರ ಸ್ವೀಕೃತಿ ಮತ್ತು ಉತ್ತರದೊಂದಿಗೆ ನಿಮ್ಮ ಕುಂದುಕೊರತೆ ಮತ್ತು ಸಂಕ್ಷಿಪ್ತ ಕಾಲಾನುಕ್ರಮವನ್ನು ಲಗತ್ತಿಸಿ. ನಿಯಮ 14 (2) ರ ಪ್ರಕಾರ, ದೂರಿನಲ್ಲಿ ನಿಮ್ಮ ಹೆಸರು ಮತ್ತು ವಿಳಾಸ, ದೂರು ನೀಡಿದ ಶಾಖೆ ಅಥವಾ ಕಚೇರಿ, ಪೂರಕ ದಾಖಲೆಗಳೊಂದಿಗಿನ ಸಂಗತಿಗಳು, ನಷ್ಟದ ಸ್ವರೂಪ ಮತ್ತು ವ್ಯಾಪ್ತಿ ಮತ್ತು ಕೋರಿದ ಪರಿಹಾರವನ್ನು ನಮೂದಿಸಬೇಕು, ಆದ್ದರಿಂದ ಇವುಗಳಲ್ಲಿ ಪ್ರತಿಯೊಂದೂ ಕಾಣಿಸಿಕೊಳ್ಳುವುದನ್ನು ಖಚಿತಪಡಿಸಿಕೊಳ್ಳಿ. ನಮ್ಮ ವಿಮಾ ಒಂಬುಡ್ಸ್ಮನ್ ದೂರು ಟೆಂಪ್ಲೇಟ್ ನಿಯಮಗಳ ಅಗತ್ಯವಿರುವ ಕ್ರಮದಲ್ಲಿ ಸಂಗತಿಗಳು, ದಾಖಲೆಗಳು, ನಷ್ಟ ಮತ್ತು ಪರಿಹಾರವನ್ನು ನಿಗದಿಪಡಿಸುತ್ತದೆ.

ಹಂತ 3: ಗ್ರಾಹಕ ಆಯೋಗ

ಗ್ರಾಹಕ ಸಂರಕ್ಷಣಾ ಕಾಯ್ದೆ, 2019 ರ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಸೇವೆಯಲ್ಲಿನ ಕೊರತೆ ಎಂದು ತಿರಸ್ಕರಿಸಿದ ಹಕ್ಕನ್ನು ಗ್ರಾಹಕ ಆಯೋಗಕ್ಕೆ ಕೊಂಡೊಯ್ಯಬಹುದು. ಸೆಕ್ಷನ್ 69ರ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಕ್ರಮಕ್ಕೆ ಕಾರಣವಾದ ಎರಡು ವರ್ಷಗಳೊಳಗೆ ದೂರನ್ನು ಸಲ್ಲಿಸಬೇಕು, ಸಾಕಷ್ಟು ಕಾರಣಕ್ಕಾಗಿ ವಿಳಂಬವನ್ನು ಕ್ಷಮಿಸಬಹುದು. ಹಣಕಾಸಿನ ನ್ಯಾಯವ್ಯಾಪ್ತಿಯು 2021ರ ನ್ಯಾಯವ್ಯಾಪ್ತಿಯ ನಿಯಮಗಳ ಅಡಿಯಲ್ಲಿ ಪರಿಗಣನೆಯಾಗಿ ಪಾವತಿಸಲಾದ ಸರಕು ಅಥವಾ ಸೇವೆಗಳ ಮೌಲ್ಯವನ್ನು ಅವಲಂಬಿಸಿರುತ್ತದೆಃ ಜಿಲ್ಲಾ ಆಯೋಗದ ಮುಂದೆ 50 ಲಕ್ಷದವರೆಗೆ, ರಾಜ್ಯ ಆಯೋಗದ ಮುಂದೆ 50 ಲಕ್ಷದವರೆಗೆ ಮತ್ತು 2 ಕೋಟಿ ರೂಪಾಯಿಗಳವರೆಗೆ ಮತ್ತು ಅದಕ್ಕಿಂತ ಹೆಚ್ಚಾಗಿ ರಾಷ್ಟ್ರೀಯ ಆಯೋಗದ ಮುಂದೆ.

ಒಂದು ವೇದಿಕೆಯನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡಿ. ಒಂಬುಡ್ಸ್ಮನ್ ಈಗಾಗಲೇ ಗ್ರಾಹಕ ವೇದಿಕೆಯ ಮುಂದೆ ವಿಷಯವನ್ನು ಕೈಗೆತ್ತಿಕೊಳ್ಳುವುದಿಲ್ಲ. ಒಂಬುಡ್ಸ್ಮನ್ ತ್ವರಿತ ಮತ್ತು ಉಚಿತ ಆದರೆ 50 ಲಕ್ಷ ರೂಗಳಿಗೆ ಸೀಮಿತವಾಗಿದೆ; ಆಯೋಗವು ಕಿರುಕುಳ ಮತ್ತು ವೆಚ್ಚಗಳಿಗೆ ಪರಿಹಾರವನ್ನು ಸಹ ನೀಡಬಹುದು, ಆದರೆ ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ಹೆಚ್ಚು ಸಮಯ ತೆಗೆದುಕೊಳ್ಳುತ್ತದೆ. ನಮ್ಮ ಮಾರ್ಗದರ್ಶಿಗಳು ಸರಿಯಾದ ಗ್ರಾಹಕ ವೇದಿಕೆಯನ್ನು ಆಯ್ಕೆ ಮಾಡುವುದು ಮತ್ತು ಆನ್ಲೈನ್ನಲ್ಲಿ ದೂರು ಸಲ್ಲಿಸುವುದು ಕಾರ್ಯವಿಧಾನವನ್ನು ಒಳಗೊಂಡಿದೆ, ಮತ್ತು ಗ್ರಾಹಕ ದೂರು ಟೆಂಪ್ಲೇಟ್ ಅರ್ಜಿಯನ್ನೇ ಹೊಂದಿದೆ.

ನಿರಾಕರಣೆಯಿಂದ ನಿರ್ಣಯದವರೆಗಿನ ಪರಿಶೀಲನಾಪಟ್ಟಿ

1. ಸಂಪೂರ್ಣ ಪಾಲಿಸಿ ಡಾಕ್ಯುಮೆಂಟ್, ನಿರಾಕರಣೆ ಪತ್ರ ಮತ್ತು ಪ್ರತಿ ಕ್ಲೈಮ್ ಡಾಕ್ಯುಮೆಂಟ್ ಮತ್ತು ಇಮೇಲ್ ಅನ್ನು ಪಡೆಯಿರಿ.
2. ಅವಲಂಬಿಸಿರುವ ಷರತ್ತನ್ನು ಗುರುತಿಸಿ ಮತ್ತು ಮೇಲಿನ ಪಾಲಿಸಿ ಪದಗಳು ಮತ್ತು ಐಆರ್ಡಿಎಐ ನಿಯಮಗಳ ವಿರುದ್ಧ ಅದನ್ನು ಪರಿಶೀಲಿಸಿ.
3. ವಿಮಾದಾರರ ಬಳಿ ಲಿಖಿತ ದೂರು ದಾಖಲಿಸಿ ಮತ್ತು ಸ್ವೀಕೃತಿ ಪತ್ರವನ್ನು ಇಟ್ಟುಕೊಳ್ಳಿ; ಅಗತ್ಯವಿದ್ದರೆ ಬಿಮಾ ಭರೋಸಾ ಕ್ರಮವನ್ನು ಮುಂದುವರಿಸಿ.
4. ಉತ್ತರಕ್ಕಾಗಿ ಕಾಯಿರಿ, ಅದು 14 ದಿನಗಳೊಳಗೆ ಬರಬೇಕು, ಅಥವಾ ನೀವು ಉತ್ತರವಿಲ್ಲದೆ ಒಂಬುಡ್ಸ್ಮನ್ ಬಳಿ ಹೋಗಲು ಯೋಜಿಸಿದರೆ ಒಂದು ತಿಂಗಳವರೆಗೆ ಕಾಯಿರಿ.
5. ಒಂದು ವರ್ಷದೊಳಗೆ ಒಂಬುಡ್ಸ್ಮನ್ ಮುಂದೆ ಅಥವಾ ಎರಡು ವರ್ಷಗಳೊಳಗೆ ಗ್ರಾಹಕ ಆಯೋಗದ ಮುಂದೆ ಫೈಲ್ ಮಾಡಿ, ಎರಡೂ ಅಲ್ಲ.
6. ಸಣ್ಣ ಕಾಲಾನುಕ್ರಮ ಮತ್ತು ಪ್ರಮುಖ ದಾಖಲೆಗಳ ಪ್ರತಿಗಳೊಂದಿಗೆ ವಿಚಾರಣೆಗೆ ಹಾಜರಾಗಿ (ಆನ್ಲೈನ್ ವಿಚಾರಣೆಗಳಿಗೆ ಅವಕಾಶವಿದೆ).

ದೊಡ್ಡ ಹಕ್ಕುಗಳು, ವಂಚನೆ ಆರೋಪಗಳು ಮತ್ತು ಮೊದಲೇ ಅಸ್ತಿತ್ವದಲ್ಲಿರುವ ರೋಗದ ಬಗೆಗಿನ ವಿವಾದಗಳು ಸಾಮಾನ್ಯವಾಗಿ ವಕೀಲರ ಸಹಾಯದಿಂದ, ವಿಶೇಷವಾಗಿ ಗ್ರಾಹಕ ಆಯೋಗದ ಮುಂದೆ ಪ್ರಯೋಜನ ಪಡೆಯುತ್ತವೆ. ನೀವು ಲೀಗಲ್ ಫರ್ಮ್ಗಳಲ್ಲಿ ಗ್ರಾಹಕ ಸಂರಕ್ಷಣಾ ವಕೀಲರನ್ನು ಕಾಣಬಹುದು, ಅಥವಾ ಇದೇ ರೀತಿಯ ನಿರಾಕರಣೆಗಳ ಬಗ್ಗೆ ಇತರ ಪಾಲಿಸಿದಾರರು </1> ಅನ್ನು ಕೇಳಿದ <1> ಪ್ರಶ್ನೆಗಳನ್ನು ಓದಬಹುದು.