Legal Drive

વીમા લોકપાલને ફરિયાદ

વીમા લોકપાલને કરવામાં આવેલી ફરિયાદ એ વીમા કંપની સામે લેખિત ફરિયાદ છે જેણે વીમાદાતાના પોતાના ફરિયાદ અધિકારી તેને ઉકેલવામાં નિષ્ફળ ગયા પછી દાખલ કરવામાં આવેલા દાવાને નકારી કાઢ્યો છે, આંશિક રીતે પતાવટ કરી છે અથવા વિલંબ કર્યો છે.

ફોર્મેટઃ

એકાઉન્ટ સાથે મફતઃ વર્ડ અથવા પી. ડી. એફ., કોઈ વોટરમાર્ક નહીં, તમારા ડેશબોર્ડ પર સાચવેલ છે. દરેક પૃષ્ઠમાં એક નાનું સંદર્ભ ફૂટર હોય છે જેથી કોઈપણ તેને ચકાસી શકે.

તમે ફક્ત Legal Drive ચૂકવો છો. અમે વકીલને ચૂકવણી કરીએ છીએ. કોઈએ તમને તેમને સીધી ચૂકવણી કરવા માટે ન કહેવું જોઈએ.

Legal Drive sealએટેસ્ટ એન્ડ સાઇન દસ્તાવેજમાં વાસ્તવિક, સ્વતંત્ર રીતે ચકાસી શકાય તેવા રેકોર્ડને એમ્બેડ કરે છે.

આ દસ્તાવેજનો અનુવાદ હજુ સુધી ઉપલબ્ધ નથી. નીચેનું પૂર્વાવલોકન એ અંગ્રેજી લખાણ છે જે તમે ડાઉનલોડ કરશો.

To, The Insurance Ombudsman [ombudsman_office] Date: [complaint_date] Subject: Complaint under the Insurance Ombudsman Rules, 2017 Sir/Madam, 1. COMPLAINANT Name : [complainant_name] Address : [complainant_address] Contact : [contact_number] 2. THE INSURER COMPLAINED AGAINST Insurer : [insurer_name] Policy number : [policy_number] Claim number : [claim_number] Claim made on : [claim_date] Amount claimed: Rs. [amount_claimed] 3. THE CLAIM [claim_details] 4. THE INSURER'S DECISION The claim was rejected, or last replied to, on [rejection_date]. The reason given was: [insurer_reason] 5. WHY THAT DECISION IS WRONG [why_wrong] 6. That I first made a written representation to the insurer's grievance redressal officer, and the insurer has either rejected it, or failed to resolve it to my satisfaction, or not replied within one month. 7. DECLARATIONS 7.1 The subject matter of this complaint is not pending before, and has not been settled or dealt with on merits by, any court, consumer forum or arbitrator. 7.2 The complaint is made within the period prescribed under the Insurance Ombudsman Rules, 2017. 7.3 The information given above is true to the best of my knowledge and belief. RELIEF SOUGHT That the insurer be directed to settle the claim, together with interest and compensation for the loss and inconvenience caused (amount claimed: Rs. [amount_claimed]). Yours faithfully, [complainant_name] ENCLOSURES 1. Copy of the policy document 2. Copy of the claim form and all documents submitted 3. Copy of the rejection or repudiation letter 4. Copy of the representation to the grievance redressal officer, and any reply 5. Medical, repair or loss documents relied upon

આ દસ્તાવેજનો ઉપયોગ કરવા માટેની નોંધો

જ્યારે તમે તેને ભરો ત્યારે તમારા માટે માર્ગદર્શન. આ નોંધો ડાઉનલોડ કરેલા દસ્તાવેજમાં છાપવામાં આવતી નથી.

IT IS FREE, IT IS FAST, AND MOST PEOPLE NEVER USE IT

The Insurance Ombudsman is among the most underused remedies in India. There is NO FEE, you do NOT need a lawyer, and the Ombudsman's award is BINDING ON THE INSURER, while you remain free to pursue other remedies if the award does not satisfy you. Very few forums are asymmetric in the consumer's favour like that.

The insurer must comply with the award within thirty days of receiving it and inform the Ombudsman. If it does not, write to the Ombudsman's office with a copy of the award.

TWO PRECONDITIONS, BOTH OF WHICH TRIP PEOPLE UP:

1. YOU MUST COMPLAIN TO THE INSURER FIRST, in writing, to its grievance redressal officer. Every insurer is required to have one and to publish the details. Only after it rejects your representation, or fails to reply within a month, can you approach the Ombudsman.

2. YOU MUST COMPLAIN WITHIN THE PRESCRIBED PERIOD of that rejection or of the expiry of that month. Do not let it drift; a complaint made too late is not entertained however good it is.

THERE IS A MONETARY CEILING on what the Ombudsman can award. Where your claim exceeds it, a Consumer Commission or a civil suit is the route instead.

CHOOSE ONE FORUM. If the same dispute is already before a consumer commission or a court, the Ombudsman will not entertain it. Running two proceedings on one claim wastes the stronger of them.

WHAT WINS THESE COMPLAINTS: the policy wording itself. Insurers repudiate on exclusions, on non-disclosure, and on delayed intimation. Read the exact clause relied upon in the rejection letter and answer it specifically. "The exclusion does not cover this because..." is far stronger than a general account of the hardship caused.

IF THE REJECTION WAS ORAL OR BY TELEPHONE, write and demand it in writing with reasons. You cannot answer a reason you have not been given, and an insurer that will not put its reason in writing is already in difficulty.

વીમા લોકપાલને ફરિયાદ: તે શું છે

વીમા લોકપાલને કરવામાં આવેલી ફરિયાદ એ વીમા કંપની સામે લેખિત ફરિયાદ છે જેણે વીમાદાતાના પોતાના ફરિયાદ અધિકારી તેને ઉકેલવામાં નિષ્ફળ ગયા પછી દાખલ કરવામાં આવેલા દાવાને નકારી કાઢ્યો છે, આંશિક રીતે પતાવટ કરી છે અથવા વિલંબ કર્યો છે. તે પોલિસી, દાવો, વીમાદાતાનું કારણ અને તે કારણ કેમ ખોટું છે તે નક્કી કરે છે અને લોકપાલને વ્યાજ અને વળતર સાથે સીધા સમાધાન કરવા માટે કહે છે.

જ્યારે તમને આ દસ્તાવેજની જરૂર હોય

  • અગાઉની બીમારીની જાહેરાત ન કરવી અથવા રાહ જોવાનો સમયગાળો જેવા આધારો પર આરોગ્ય વીમો અથવા મેડિક્લેમ દાવો નકારી કાઢવામાં આવ્યો હતો.
  • મોટર વીમાદાતાએ મહિનાઓ સુધી સમારકામ અથવા વિલંબિત પતાવટના અંદાજ કરતાં ઘણી ઓછી ચૂકવણી કરી હતી.
  • જીવન વીમાનો મૃત્યુ દાવો સ્પષ્ટ કારણો વિના નકારી કાઢવામાં આવ્યો હતો અથવા બાકી રાખવામાં આવ્યો હતો.
  • વીમાદાતાની ફરિયાદ નિવારણ અધિકારીએ તમારી લેખિત રજૂઆતને નકારી કાઢી હતી અથવા એક મહિનાની અંદર જવાબ આપ્યો ન હતો.

તે શું આવરી લે છે

  • ફરિયાદીનું નામ, સરનામું અને સંપર્ક નંબર.
  • વીમાદાતા, પોલિસી નંબર, દાવો નંબર, દાવાની તારીખ અને દાવો કરેલી રકમ.
  • દાવાનો હિસાબ, અસ્વીકારની તારીખ અથવા છેલ્લો જવાબ અને વીમાદાતાએ આપેલું કારણ.
  • વીમાદાતાનો નિર્ણય શા માટે ખોટો છે તેનું બિંદુ-દર-બિંદુ સમજૂતી.
  • એક નિવેદન કે વીમાદાતાના ફરિયાદ અધિકારીનો પહેલા સંપર્ક કરવામાં આવ્યો હતો, અને જાહેરાત કરે છે કે આ બાબત કોઈ પણ અદાલત, ગ્રાહક મંચ અથવા મધ્યસ્થી સમક્ષ બાકી નથી અને નિર્ધારિત સમયગાળાની અંદર દાખલ કરવામાં આવી છે.
  • રાહત માંગવામાં આવી હતી (વ્યાજ અને વળતર સાથે દાવાનું સમાધાન) અને બિડાણોની યાદી.

તેને કેવી રીતે ભરવું, સહી કરવી અને તેનો ઉપયોગ કરવો

  1. અસ્વીકાર પત્ર જોડીને વીમાદાતાના ફરિયાદ નિવારણ અધિકારીને પહેલા લખો અને તમે તેને મોકલેલી તારીખનો પુરાવો રાખો.
  2. જવાબની રાહ જુઓ અથવા પસાર થવા માટે એક મહિના સુધી રાહ જુઓ, પછી આ ફરિયાદ ભરો, વીમાદાતાએ જે ચોક્કસ કલમ પર આધાર રાખ્યો હતો તેનો જવાબ આપો.
  3. લોકપાલ કચેરી શોધો જે વીમા લોકપાલ પરિષદની વેબસાઇટ પરની સૂચિમાંથી તમારા કેસને આવરી લે છે, અને તેને ફરિયાદ સંબોધિત કરો.
  4. ફરિયાદ પર સહી કરો અને નીતિની નકલો, દાવા દસ્તાવેજો, અસ્વીકાર પત્ર, તમારી રજૂઆત અને કોઈપણ જવાબ જોડો.
  5. તેને પોસ્ટ, ઇમેઇલ અથવા ઓનલાઇન ફરિયાદ સુવિધા દ્વારા સબમિટ કરો અને તમને મળેલા ફરિયાદ સંદર્ભની નોંધ લો.
  6. સુનાવણીમાં હાજરી આપો, જે ઓનલાઈન થઈ શકે છે, અને જો તમારી તરફેણમાં કોઈ એવોર્ડ પસાર થાય છે, તો વીમાદાતા સાથે ફોલો અપ કરો અને જો એવોર્ડ પરવાનગી આપે તે સમયગાળાની અંદર ચુકવણી ન થાય તો લોકપાલ કાર્યાલયને જાણ કરો.

જોડવા અથવા તેની સાથે રાખવા માટેના દસ્તાવેજો

  • પોલિસી દસ્તાવેજ અને સમયપત્રકની નકલ
  • દાવો ફોર્મ અને દાવો સાથે રજૂ કરાયેલા તમામ દસ્તાવેજો
  • વીમાદાતા તરફથી અસ્વીકાર અથવા અસ્વીકાર પત્ર
  • ફરિયાદ નિવારણ અધિકારીને તમારી રજૂઆત અને કોઈપણ જવાબ
  • તબીબી, સમારકામ, પોલીસ અથવા નુકસાનના દસ્તાવેજો પર આધાર રાખ્યો હતો

તેની પાછળનો કાયદો

વીમા અધિનિયમ, 1938 હેઠળ ઘડવામાં આવેલા વીમા લોકપાલ નિયમો, 2017માં દાવાઓ, વિલંબ, પ્રીમિયમ વિવાદો અને પોલિસી સર્વિસિંગ વિશેની ફરિયાદોનું સમાધાન કરવા માટે સમગ્ર ભારતમાં લોકપાલ કચેરીઓની સ્થાપના કરવામાં આવી હતી. તમારે પહેલા વીમાદાતાને લેખિતમાં ફરિયાદ કરવી જોઈએ અને જો તે ફરિયાદને નકારી કાઢે, એક મહિનાની અંદર જવાબ ન આપે અથવા જવાબ અસંતોષકારક હોય તો લોકપાલનો સંપર્ક કરી શકો છો. તે મુદ્દાના એક વર્ષની અંદર ફરિયાદ કરવી આવશ્યક છે. કોઈ ફી નથી અને કોઈ વકીલની જરૂર નથી. લોકપાલનો એવોર્ડ વીમાદાતાને બંધનકર્તા બનાવે છે, જેણે તેને પ્રાપ્ત કર્યાના 30 દિવસની અંદર તેનું પાલન કરવું આવશ્યક છે. જે રકમ આપી શકાય તેની ટોચમર્યાદા છે.

ટાળવા માટેની સામાન્ય ભૂલો

  • વીમાદાતાના ફરિયાદ અધિકારીને પહેલા લખ્યા વિના સીધા લોકપાલ પાસે જવું.
  • વીમાદાતાના અંતિમ જવાબ પછી એક વર્ષથી વધુ સમય પસાર થવા દો.
  • એક જ સમયે ગ્રાહક આયોગ અથવા અદાલત સમક્ષ સમાન વિવાદ દાખલ કરવો, જે લોકપાલને તેની સુનાવણી કરવા પર પ્રતિબંધ મૂકે છે.
  • અસ્વીકાર પત્રમાં ટાંકવામાં આવેલી ચોક્કસ નીતિ કલમનો જવાબ આપવાને બદલે સામાન્ય શબ્દોમાં મુશ્કેલીઓનું વર્ણન કરવું.

વીમા લોકપાલને ફરિયાદ: વારંવાર પૂછાતા પ્રશ્નો

શું વીમા લોકપાલ પાસે ફરિયાદ દાખલ કરવા માટે કોઈ ફી છે?

નં. વીમા લોકપાલને ફરિયાદો મફત છે, અને તમારે વકીલ અથવા એજન્ટની જરૂર નથી. તમે વ્યક્તિગત રીતે, ટપાલ દ્વારા, ઇમેઇલ દ્વારા અથવા ઓનલાઇન ફાઇલ કરી શકો છો અને સુનાવણી ઘણીવાર વીડિયો દ્વારા કરવામાં આવે છે. તમારે ફક્ત દસ્તાવેજોની નકલ કરવા અને મોકલવાનો તમારો પોતાનો ખર્ચ ઉઠાવવો પડશે.

વીમા લોકપાલનો સંપર્ક કરવાની સમય મર્યાદા કેટલી છે?

વીમાદાતાએ તમારી રજૂઆત નકારી કાઢવાની તારીખથી એક વર્ષની અંદર અથવા જો તેણે જવાબ ન આપ્યો હોય તો તમે વીમાદાતાને પત્ર લખ્યા પછી એક મહિનાના અંતથી ફરિયાદ દાખલ કરવી આવશ્યક છે. છેલ્લા અઠવાડિયા સુધી રાહ ન જુઓ, કારણ કે મોડી ફરિયાદ સ્વીકારવામાં આવતી નથી.

શું લોકપાલનો નિર્ણય વીમા કંપની માટે બંધનકર્તા છે?

હા. આ પુરસ્કાર વીમાદાતાને બંધનકર્તા બનાવે છે, જેણે તેને પ્રાપ્ત કર્યાના 30 દિવસની અંદર તેનું પાલન કરવું આવશ્યક છે. તમે એ જ રીતે બંધાયેલા નથીઃ જો એવોર્ડ તમને સંતુષ્ટ ન કરે, તો તમે ગ્રાહકની ફરિયાદ અથવા દીવાની દાવાને આગળ વધારવા માટે સ્વતંત્ર છો.

શું લોકપાલ દાવાની રકમ નક્કી કરી શકે તેની કોઈ મર્યાદા છે?

હા. નિયમો લોકપાલ જે વળતર આપી શકે છે તેના પર નાણાકીય મર્યાદા નક્કી કરે છે, અને તેના બદલે મોટા દાવાઓ ગ્રાહક આયોગ અથવા દીવાની અદાલતમાં જાય છે. ફોરમ પસંદ કરતા પહેલા લોકપાલ કાર્યાલય અથવા વીમા લોકપાલ પરિષદ સાથે વર્તમાન મર્યાદા તપાસો.

છેલ્લે અપડેટ થયેલ 11 ઑક્ટોબર, 2026.

ભારતીય કાયદા વિશેની સામાન્ય માહિતી, તમારી પરિસ્થિતિ માટે કાનૂની સલાહ નહીં. સ્ટેમ્પ ડ્યુટી, નોંધણી અને ફી રાજ્ય પ્રમાણે અલગ અલગ હોય છે, તેથી તમે તેના પર આધાર રાખો તે પહેલાં સ્થાનિક કાર્યાલય અથવા વકીલ સાથે તપાસ કરો.

સંબંધિત માર્ગદર્શિકાઓ

તેની પાછળનો કાયદો, સાદા અંગ્રેજીમાં સમજાવ્યો અને સત્તાવાર સ્રોતો સામે તપાસ કરી.

ગ્રાહક

ઇ-જાગૃતિ પર ઓનલાઇન ગ્રાહક ફરિયાદ કેવી રીતે દાખલ કરવી

ગ્રાહકોની ફરિયાદો હવે ઇ-જાગૃતિ પર ઓનલાઇન દાખલ કરવામાં આવે છે, જેણે જાન્યુઆરી 2025માં ઇ-દાખિલનું સ્થાન લીધું હતું. અહીં ફાઇલિંગ કેવી રીતે કાર્ય કરે છે, તેનો કેટલો ખર્ચ થાય છે, કયું કમિશન પસંદ કરવું અને તમારી પાસે કેટલો સમય છે તે અહીં છે.

6 ઓછામાં ઓછું વાંચવુંમાર્ગદર્શિકા વાંચો
ગ્રાહક

બિલ્ડરે તમારા ફ્લેટમાં વિલંબ કર્યો? રેરા હેઠળ રિફંડ અને વ્યાજ

જો બિલ્ડર તમારા કરારમાં કબજાની તારીખ ચૂકી જાય, તો રેરા તમને વ્યાજ સાથે સંપૂર્ણ રિફંડ લેવા દે છે અથવા વિલંબના દરેક મહિના માટે વ્યાજનો દાવો કરવા દે છે. ગ્રાહક આયોગ એક વૈકલ્પિક માર્ગ છે.

9 ઓછામાં ઓછું વાંચવુંમાર્ગદર્શિકા વાંચો
ગ્રાહક

ભારતમાં ગ્રાહક ફરિયાદ દાખલ કરવીઃ કયું મંચ અને અધિકારક્ષેત્ર વિશેની સામાન્ય ભૂલ

તમે કયા ગ્રાહક મંચનો સંપર્ક કરો છો તે ચોક્કસ, સામાન્ય રીતે ગેરસમજણવાળા નિયમ પર આધાર રાખે છેઃ તે તમે જે ચૂકવણી કરો છો તેના પર આધારિત છે, તમે જે દાવો કરી રહ્યાં છો તેના પર નહીં, અને સુપ્રીમ કોર્ટે 2025 માં બરાબર આ મુદ્દો ઉકેલ્યો.

7 ઓછામાં ઓછું વાંચવુંમાર્ગદર્શિકા વાંચો

જો આ વિવાદમાં ફેરવાય છે, તો તમે કરી શકો છો ગ્રાહક સુરક્ષા વકીલ શોધો અથવા ચકાસાયેલ વકીલને ઓનલાઇન પ્રશ્ન પૂછો.

સંબંધિત દસ્તાવેજો

વીમા લોકપાલને ફરિયાદ નો મુસદ્દો તૈયાર કરનારા લોકોને પણ ઘણીવાર આની જરૂર પડે છે.